Experiencia en loxoscelismo cutáneo y cutáneo visceral de manejo hospitalario: clínica, evolución y propuesta terapéutica / Experience in visceral cutaneous and cutaneous loxoscelism of hospital management: clinical, evolution and therapeutic proposal

Resumen Introducción: El loxoscelismo es una patología frecuente en nuestro medio con un amplio espectro de presentaciones y diagnósticos diferenciales, con complicaciones potencialmente graves, e incluso con riesgo de muerte. A la fecha no existe un tratamiento estándar para estos pacientes. Objetivo: Describir las manifestaciones clínicas, principales complicaciones, manejo terapéutico y evolución de pacientes internados por loxoscelismo en un hospital terciario en Chile. Pacientes y Método: Se analizaron todos los pacientes consultantes e internados por loxoscelismo en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile entre los años 2014 y 2017, evaluados en interconsulta por Dermatología. Revisión de los registros clínicos incluyendo semiología, imágenes, informes de laboratorio y tratamientos efectuados. Resultados: Se registraron 17 casos de loxoscelismo de manejo hospitalario, cuya presentación responde al patrón epidemiológico nacional. La mayoría de los casos fue manejada con antimicrobianos, corticosteroides sistémicos, antihistamínicos y dapsona. De ellos, 11,8% correspondieron a loxoscelismo cutáneo visceral, manejados exitosamente con medidas de soporte, corticosteroides sistémicos y antihistamínicos. El 59% presentó resolución de las lesiones al mes de tratamiento, con cicatriz residual leve o hiperpigmentación postinflamatoria, sin mortalidad en nuestra serie. Discusión: La mayoría de los casos de loxoscelismo cutáneo presentó excelente respuesta y rápida resolución del cuadro tras el tratamiento asociado de corticosteroides sistémicos, antimicrobianos y dapsona, sugiriendo que el uso de estas terapias podría detener la progresión de la necrosis cutánea y prevenir las complicaciones asociadas al loxoscelismo.

Background: Loxoscelism is a common pathology in our environment with a broad spectrum of differential diagnoses and presentations, with potentially serious complications, even to the point of death. To date, there is no standard treatment for these patients. Aim: To describe the clinical manifestations, main complications, therapeutic management, and evolution of loxoscelism in an inpatient setting from a tertiary hospital in Chile. Methods: All patients consulting and hospitalized in the hospital of the Pontificia Universidad Católica de Chile with diagnosis of loxoscelism between 2014 to 2017 and evaluated by dermatologist were included. Review of clinical files, including symptoms, images, laboratory parameters and treatment. Results: We evaluated seventeen inpatient with loxoscelism, whose presentation responds to the national epidemiological pattern. Most cases were managed with antibiotics, systemic corticosteroids, antihistamines, and dapsone. From these, 11.8% corresponded to viscerocutaneous loxoscelism, successfully managed with supportive measures, systemic corticosteroids and antihistamines. Fifty-nine percent healed their cutaneous lesions after one month of treatment, with slight residual scarring or post inflammatory hyperpigmentation, without associated mortality in our series. Discussion: Most cases of cutaneous loxoscelism presented excellent response and rapid resolution of the disease after combined therapy with systemic corticosteroids, antibiotics and dapsone, suggesting that the use of these therapies could stop the progression of cutaneous necrosis and prevent complications associated with loxoscelism.

Loxoscelismo cutáneo y cutáneovisceral. Reporte de 4 casos / Cutaneus and viscerocutaneous loxoscelism. Repor of 4 cases

La mordedura por araña del género Loxosceles produce dermonecrosis en el sitio de la lesión y complicaciones sistémicas secundarias a reacciones enzimáticas de su veneno, lo que aumenta la tasa de mortalidad. El objetivo es reportar cuatro casos de loxoscelismo atendidos en el hospital General San Juan de Dios, donde los pacientes tuvieron una evolución satisfactoria a pesar de la inexistencia del antiveneno como manejo ideal de la toxicidad (AU)

Severe intravascular haemolysis due to Brown Recluse Spider bite: a life threatening but treatable condition

A 44-year-old male gardener presented with fever, vomiting andnecrotic sloughing skin following a sting by an insect while removing dead leaves from palm trees. On day 3 of his hospital stay he developed jaundice and severe Coomb's-positive haemolytic anaemia. He continued to deteriorate despite intensive treatment with intravenous fluids replacement, blood transfusion and antibiotics. He eventually made an excellent recovery with high dose intravenous steroids

Loxoscelismo: una patología vigente / Loxoscelism: a present disease

Si bien existen numerosos artrópodos venenosos, los arácnidos, son los más importantes, en especial los pertenecientes a los ordenes araneida y scorpionida. En nuestro país, las arañas latrodectus mactans y loxosceles laete son las principales causantes de envenenamiento. El presente artículo de revisión se centra en el loxoscelismo (loxosceles laeta), el que es un motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencia. Aún cuando es una patología frecuente, no está totalmente dilucidado el mecanismo de acción del veneno de esta araña y tampoco existe uniformidad respecto al manejo terapeútico de los pacientes, por los que nos pareció de importancia hacer una revisión al respecto

Envenenamiento por mordedura de araña en Chile / Poisoning by spider byte in Chile

En Chile las arañas peligrosas para el hombre son la Latrodectus mactans o viuda negra (del trigo) y la Laxoscele laeta o de los rincones. Ambas tienen quelíceros que logran perforar la piel y disponen de un veneno nocivo para el hombre. El veneno de la Latrodectus mactans es neurotóxico t produce dolores y espasmos musculares, hipertensión arterial y aumento de secreciones lacrimal, nasal y salival. El cuadro desaparece en una semana. El tratamiento es la neostigmina 0,5 a 1 mg cada 8 horas. El veneno de la Laxosceles laeta es necrotóxico y hemolítico y el cuadro se caracteriza por lesiones necróticas de la piel, hemólisis, hemoglobinuria e insuficiencia renal aguda. Puede ser de evolución fatal. El tratamiento es básicamente corticoesteroidal

Estudio de la acción del suero antiloxoscélico sobre los efectos hemolíticos y ulcero-necróticos cutáneos producidos por el veneno de la araña loxosceles laeta / Study of antiloxosceles serum action on hemolytic and ulcero-necrotic cutaneous effects of loxosceles laeta venom

The action of an anti-loxosceles serum on in vitro human red blood cell hemolysis and on the development of ulcer-necrotic lesions in rabbit skin, induced by loxosceles laeta venom, was studied. An 81ñ 3 per cent hemolysis was obtained after 72 h incubation of a 2.5 per cent Rh+ red blood cell solution with the equivalent of one Loxosceles laeta venom gland. This parameter was not modified adding anti-loxosceles serum before, along with or after the venom (79.7 ñ 0.8, 77.3 ñ 2.1 and 80.7 ñ 0.7 per cent respectively). After the intradermic injection of a minimal necrotizing venom dose in rabbits, a skin necrotic lesion appeared. This lesion did not appear if anti-loxosceles serum was injected together with the venom; if the serum was injected one hour after the venom, the resulting skin lesion was inflammatory but not necrotic. It is conclude that anti-loxoscles serum does not inhibit loxosceles venom induced hemolysis and causes a time dependent inhibition on skin necrotic lesions

El conejo: un modelo experimental de loxoscelismo cutaneo viscerohemolitico / The rabbit: an experimental model of cutaneous viscerohemolytic loxoscelism

Se envenenaron conejos Nueva Zelanda mediante inyección intradérmica con veneno de la araña casera L. laeta obtenido mediante electroestimulación, a 2 niveles de dosis y los efectos se evaluaron hasta las 48 horas post-inyección del veneno. Los efectos del envenenamiento fueron cutáneos y sistémicos. Los conejos desarrollaron evolutivamente lesiones cutáneas locales de aspectos eritemato-papular, edema hemorragia puntiforme equimosis y necrosis. Los efectos sistemicos incluyeron anemia, leucocitosis, hemoproteínuria, incremento de los niveles plasmáticos de urea y creatinina y muerte. La emisión de orina hemoproteínurica fue observada después de las 9 horas de envenenamiento, correlacionada con la severidad del envenenamiento. La hemoproteína fue caracterizada química y electroforeticamente como hemoglobina. Se analizan los resultados obtenidos con la aplicación de dosis única de lcc endovenoso de suero anti-loxoscélico comercial luego de 4 horas de envenenamiento